ABSTRACT
Resumen Introducción: En algunas áreas el cáncer de la vesícula biliar se detecta en hasta el 3,5% de los pacientes intervenidos por colelitiasis. Con el objetivo de evaluar el rol de la ruptura de la vesícula y la consiguiente contaminación por bilis, se evaluó una serie de pacientes portadores de cáncer de vesícula diagnosticado posterior a la colecistectomía. Materiales y Método: El estudio se efectuó en 109 pacientes en quienes se diagnosticó un cáncer de vesícula posterior a la colecistectomía. El grupo a estudiar se dividió de acuerdo a la ocurrencia o no de contaminación por bilis al momento de la colecistectomía, como también de acuerdo a la magnitud de ésta. Resultados: De los pacientes estudiados, en 32 se documentó la ocurrencia de contaminación por bilis al momento de la colecistectomía. De estos, en 13 la contaminación fue considerada mayor. El tiempo promedio de seguimiento fue de 33 meses, 35 pacientes (32,1%) fallecieron durante el seguimiento. La sobrevida media de la totalidad de la serie que tuvo contaminación por bilis no se diferenció de los pacientes sin contaminación. Sin embargo, el grupo que tuvo una contaminación catalogada como mayor, presentó una sobrevida estadísticamente inferior al resto de los pacientes. Finalmente, se realizó un análisis mediante el modelo de regresión de COX que incluyó edad, género, nivel de invasión y tipo de contaminación, resultando la existencia de contaminación mayor por bilis un factor independientemente asociado al pronóstico. Conclusión: La presencia de ruptura vesicular y contaminación mayor por bilis debiera considerarse un factor pronóstico.
Background: Incidental gallbladder cancer is observed in up to 3.5% of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. To study the role of wall perforation on the prognosis, we evaluated a series of patients in whom perforation occurred during the cholecystectomy. Materials and Method: 109 patients who underwent a laparoscopic cholecystectomy in whom final diagnosis was gallbladder cancer were the focus of the study. We divided the patients according the occurrence of spillage. Furthermore, patients with spillage were divided into two categories according the spillage magnitude. Results: Of the patients, spillage was documented in 32 (29.3%). In 13 patients spillage was considered major. The median follow-up of patients was 36 months, while 35 (32.1%) patients died during the follow-up. Five-year survival of all patients with spillage was not statistically different from the group without spillage. However, the group with major spillage had a statistically worse survival than the rest. A Cox regression analysis including age, gender, level of invasion and spillage category showed that major spillage was independently associated with a worse prognosis.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Surgical Wound Infection/microbiology , Bile/microbiology , Cholecystectomy, Laparoscopic/adverse effects , Gallbladder Neoplasms/mortality , Surgical Wound Infection/mortality , Cholecystectomy/mortality , Survival Rate , Retrospective Studies , AftercareABSTRACT
El uso de la quimioterapia preoperatoria (Qx preop) en cáncer de mama localmente avanzado ha disminuido la tasa de pacientes consideradas inoperables y las recidivas locaes, aumentando según algunos la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida total. El objetivo de este trabajo es medir la respuesta del tumos de mama primario a la Qx preop y evaluar la influencia de ésta en la elección del tipo de tratamiento quirúrgico. Entre mayo de 1990 y marzo de 1995, ingresaron al protocolo de Qx preop del IOCPC, 93 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado, siendo evaluables para este estudio 80 pacientes. La Qx preop consistió en 3 ciclos de drogas con los esquemas de (CMF) o (FEC/FAC). La respuesta fue evaluada en comité oncológico al finalizar el tercer ciclo, en que se decidió la secuencia a seguir con el tratamiento, ya sea primero radioterapia (RT) o cirugía dependiendo de la respuesta clínica. La Qx preop tuvo una respuesta clínica completa o parcial en un 39 por ciento de las pacientes, permitiendo realizar un tratamiento conservador en un 16 por ciento de ellas. Con la adición de RT preoperatoria es posible reducir significativamente el número de pacientes consideradas inoperables en el momento de la evaluación inicial